Serie de Casos Clínicos: Cálculo Biométrico Avanzado

Resumen

Relevancia: Desde hace años, se han ido desarrollando diferentes modelos matemáticos que buscan optimizar el cálculo de la potencia de la lente intraocular a implantar en la cirugía de catarata. No obstante, los resultados refractivos finales siguen siendo variables, especialmente en casos en los que determinados parámetros oculares difieren de lo normal.

Propósito: Nuestro objetivo es describir diferentes metodologías de cálculo que podemos utilizar según el defecto refractivo preoperatorio y los antecedentes quirúrgicos oculares del paciente, y valorar la eficacia predictora de los mismos.

Informes de casos: El primer caso clínico trata de un paciente operado previamente de LASIK miópico, para el que se utilizaron fórmulas específicas como Pearl-DGS, EVO, Barrett True K post refractive o el calculador de la ASCRS, para el cálculo de la potencia de la LIO. Las cuatro fórmulas utilizadas, teniendo en cuenta los datos pre-LASIK, predijeron una potencia de LIO de +18.00D, buscando el primer negativo en el EE. Tras implantar esta lente, se obtuvo una refracción residual de -0.25D en EE.

El segundo caso trata de un paciente con astigmatismo corneal de -1.90D al que se le propone realizar unas incisiones corneales arcuatas con el láser de femtosegundo, de acuerdo con el nomograma de Castrop. Según este, con una edad de 79 años y un astigmatismo corneal de -1.90D, se realizaron dos incisiones corneales arcuatas con una longitud de arco de 51º en el meridiano de 86º en la zona óptica de 8.5 mm. En la revisión de alta, el paciente presentaba un EE de -0.75D.

Y, en el tercer caso clínico, el paciente tiene un astigmatismo corneal de -3.50D, por lo que se decide implantar una LIO tórica, calculando la potencia de dicha lente según las fórmulas de Kane Toric, Barrett Toric o el calculador ZCT (de la propia casa comercial). Todas estas fórmulas estimaban una potencia similar de +22.00D con un cilindro de 6.00D. Tras la cirugía, se obtuvo una refracción residual de +0.25esf -0.75cil 127º con un EE de -0.12D.

Conclusiones: Gracias a los nuevos modelos matemáticos desarrollados en los últimos años, en los que se incluyen importantes parámetros como la potencia de la cara posterior de la córnea, la refracción y queratometría antes de la cirugía refractiva, el espesor del cristalino o la profundidad de la cámara anterior, y también a la incorporación de la inteligencia artificial en algunos de los métodos, se obtienen cada vez menos sorpresas refractivas. No obstante, siguen existiendo variables desconocidas y otras de difícil estimación que influyen en estos resultados como son la posición efectiva de la lente (considerada la principal fuente de error), o las propias alteraciones provocadas por la cirugía o posibles complicaciones quirúrgicas, como sucede en la rotación de una LIO tórica, con su notable repercusión refractiva.